الوصف

التعرف على العلاج

جراحة تحويل مسار الشريان التاجي (CABG) هي إجراء جراحي يُستخدم لتحسين تدفق الدم إلى القلب عن طريق تجاوز الشرايين التاجية الضيقة أو المسدودة. تُعرف أيضًا بجراحة تحويل مسار القلب. فيما يلي بعض النقاط الرئيسية حول جراحة تحويل مسار الشريان التاجي:

• عادةً ما يُوصى بجراحة تحويل مسار الشريان التاجي للأفراد الذين يعانون من مرض الشريان التاجي (CAD) الذين لديهم انسدادات أو تضييقات في شرايينهم التاجية التي تقيد تدفق الدم إلى عضلة القلب.
• يتضمن الإجراء أخذ وعاء دموي صحي، عادةً من الصدر أو الساق أو الذراع، واستخدامه لإنشاء مسار جديد لتدفق الدم حول الشريان التاجي المسدود أو الضيق.
• يتم ربط الوعاء الدموي الجديد، المعروف باسم الطعم، فوق وتحت المنطقة المسدودة، مما يسمح للدم بتجاوز الانسداد والوصول إلى عضلة القلب.
• تُجرى جراحة تحويل مسار الشريان التاجي تحت التخدير العام، وقد يستخدم الجراح آلة القلب والرئة لتولي وظيفة ضخ القلب مؤقتًا أثناء الإجراء.
• تُستخدم الشريان الثديي الداخلي (IMA) من الصدر والوريد الصافن من الساق بشكل شائع كطعوم في جراحة تحويل مسار الشريان التاجي.
• تشمل أهداف جراحة تحويل مسار الشريان التاجي تحسين تدفق الدم إلى القلب، وتخفيف الأعراض مثل ألم الصدر (الذبحة الصدرية)، وتقليل خطر الإصابة بنوبة قلبية، وتحسين وظيفة القلب بشكل عام.
• تشمل المخاطر المرتبطة بجراحة تحويل مسار الشريان التاجي النزيف، العدوى، عدم انتظام ضربات القلب، السكتة الدماغية، الفشل الكلوي، وفشل الطعم. ومع ذلك، فإن المضاعفات الخطيرة نادرة.
• عادةً ما تتضمن فترة التعافي بعد جراحة تحويل مسار الشريان التاجي إقامة في المستشفى لمدة حوالي 7 أيام، يتم خلالها مراقبة حالة المريض عن كثب.
• بعد الخروج من المستشفى، سيحتاج المرضى إلى اتباع برنامج شامل لإعادة تأهيل القلب، والذي قد يشمل تعديلات في نمط الحياة، إدارة الأدوية، ومواعيد متابعة منتظمة مع فريق الرعاية الصحية الخاص بهم.

من هو المناسب؟

جراحة تحويل مسار الشريان التاجي (CABG) مناسبة للأفراد الذين يعانون من مرض الشريان التاجي (CAD) الذين يستوفون معايير معينة. قد يُوصى بجراحة تحويل مسار الشريان التاجي للمجموعات التالية من المرضى:

• مرض الشريان التاجي الشديد: عادةً ما تُعتبر جراحة تحويل مسار الشريان التاجي للأفراد الذين يعانون من مرض الشريان التاجي الشديد، والذي يتضمن انسدادات أو تضييقات كبيرة في الشرايين التاجية. يعتمد قرار الخضوع لجراحة تحويل مسار الشريان التاجي على مدى وشدة الانسدادات، وكذلك الأعراض والصحة العامة للمريض.
• أعراض الذبحة الصدرية: قد يُوصى بجراحة تحويل مسار الشريان التاجي للأفراد الذين يعانون من الذبحة الصدرية (ألم الصدر) التي لا يتم التحكم فيها بشكل كافٍ بالأدوية أو التدخلات الأخرى. يمكن لجراحة تحويل مسار الشريان التاجي تحسين تدفق الدم إلى عضلة القلب، وتخفيف أعراض الذبحة الصدرية، وتحسين جودة الحياة.
• مرض الشريان التاجي الرئيسي الأيسر: غالبًا ما يُوصى بجراحة تحويل مسار الشريان التاجي للأفراد الذين يعانون من انسدادات كبيرة في الشريان التاجي الرئيسي الأيسر، الذي يمد جزءًا كبيرًا من القلب بالدم. يُعتبر هذا الحالة عالية الخطورة، ويمكن لجراحة تحويل مسار الشريان التاجي أن توفر نتائج أفضل مقارنةً بخيارات العلاج الأخرى.
• مرض الشريان التاجي الثلاثي: قد تكون جراحة تحويل مسار الشريان التاجي مناسبة للأفراد الذين يعانون من انسدادات في ثلاثة شرايين تاجية رئيسية. في مثل هذه الحالات، يمكن لجراحة تحويل مسار الشريان التاجي أن توفر إعادة تروية شاملة عن طريق تجاوز جميع الشرايين الثلاثة المسدودة، مما يحسن تدفق الدم إلى القلب.
• مرضى السكري ومرض الشريان التاجي: قد يستفيد الأفراد الذين يعانون من مرض السكري ومرض الشريان التاجي الكبير من جراحة تحويل مسار الشريان التاجي. أظهرت الدراسات أن جراحة تحويل مسار الشريان التاجي قد توفر نتائج أفضل وبقاء أطول على المدى الطويل مقارنةً بالعلاجات الأخرى، خاصةً في الأفراد الذين يعانون من مرض السكري ومرض الشريان التاجي المتعدد الأوعية.
• فشل التدخلات غير الجراحية: قد تُعتبر جراحة تحويل مسار الشريان التاجي للأفراد الذين خضعوا سابقًا لتدخلات غير جراحية، مثل رأب الأوعية الدموية وتركيب الدعامات، ولكنهم عانوا من انسدادات متكررة أو مضاعفات. في مثل هذه الحالات، يمكن لجراحة تحويل مسار الشريان التاجي أن توفر حلاً أكثر ديمومة وطويل الأمد لاستعادة تدفق الدم إلى القلب.

من هو غير المناسب؟

قد لا تكون جراحة تحويل مسار الشريان التاجي (CABG) مناسبة للجميع الذين يعانون من مرض الشريان التاجي (CAD) أو حالات طبية معينة. يتم اتخاذ قرار الخضوع لجراحة تحويل مسار الشريان التاجي عادةً على أساس فردي، مع مراعاة عوامل مختلفة. فيما يلي بعض الحالات التي قد لا يُوصى فيها بجراحة تحويل مسار الشريان التاجي:

• أعراض قليلة أو معدومة: إذا كان لدى الفرد أعراض قليلة أو معدومة من الذبحة الصدرية (ألم الصدر) على الرغم من وجود انسدادات كبيرة في الشرايين التاجية، فقد لا تكون جراحة تحويل مسار الشريان التاجي ضرورية. في مثل هذه الحالات، يجب تقييم المخاطر والفوائد للإجراء بعناية.
• العمر المتقدم أو الصحة العامة السيئة: قد يزيد العمر المتقدم أو الأمراض المصاحبة الكبيرة من المخاطر المرتبطة بجراحة تحويل مسار الشريان التاجي. في بعض الحالات، قد تكون العلاجات البديلة أو الرعاية التلطيفية أكثر ملاءمة.
• توقعات الحياة المحدودة: إذا كان لدى الفرد توقعات حياة محدودة بسبب العمر المتقدم، أو الحالات الطبية الأساسية، أو عوامل أخرى، فقد لا تفوق الفوائد المحتملة لجراحة تحويل مسار الشريان التاجي المخاطر أو المضاعفات المحتملة.
• الحالة غير المستقرة أو عالية الخطورة: في بعض الحالات التي تكون فيها حالة الفرد غير مستقرة أو عالية الخطورة، مثل فشل القلب الشديد أو العدوى النشطة، قد يتم تأجيل جراحة تحويل مسار الشريان التاجي أو النظر في العلاجات البديلة.
• تشريح غير مناسب: في بعض الحالات، قد لا يكون تشريح الشرايين التاجية مناسبًا لجراحة تحويل مسار الشريان التاجي. على سبيل المثال، إذا كانت الشرايين التاجية صغيرة جدًا أو تعاني من مرض منتشر، فقد تكون الخيارات العلاجية الأخرى مثل التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI) أكثر ملاءمة.
• تفضيل المريض: في النهاية، يجب أن يشمل قرار الخضوع لجراحة تحويل مسار الشريان التاجي تفضيلات المريض، وقيمه، وأهداف الرعاية. إذا لم يرغب المريض في الخضوع للتدخل الجراحي، فقد يتم النظر في العلاجات البديلة أو الإدارة المحافظة.

المزايا

يمكن أن تكون جراحة تحويل مسار الشريان التاجي (CABG) مفيدة لبعض الأفراد الذين يعانون من مرض الشريان التاجي (CAD). فيما يلي بعض مزايا جراحة تحويل مسار الشريان التاجي:

• تحسين تدفق الدم: تخلق جراحة تحويل مسار الشريان التاجي مسارات جديدة لتدفق الدم حول الشرايين التاجية المسدودة أو الضيقة، مما يحسن تدفق الدم إلى عضلة القلب. يمكن أن يخفف ذلك من الأعراض مثل ألم الصدر (الذبحة الصدرية) ويحسن وظيفة القلب بشكل عام.
• تخفيف الأعراض: يعاني العديد من المرضى من تحسن كبير أو تخفيف كامل لأعراض الذبحة الصدرية بعد جراحة تحويل مسار الشريان التاجي. يمكن أن يعزز ذلك جودة حياتهم ويسمح لهم بممارسة الأنشطة التي كانوا محدودين فيها سابقًا بسبب ألم الصدر.
• الفوائد طويلة الأمد: أظهرت الدراسات أن جراحة تحويل مسار الشريان التاجي يمكن أن توفر فوائد طويلة الأمد للمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي. تم ربطها بتحسين معدلات البقاء على قيد الحياة وتقليل خطر الأحداث القلبية الوعائية المستقبلية مقارنةً بالعلاج الطبي وحده.
• الدوام: يمكن أن توفر الطعوم المستخدمة في جراحة تحويل مسار الشريان التاجي، مثل الشريان الثديي الداخلي أو الوريد الصافن، نتائج دائمة وطويلة الأمد. يمكن أن تظل هذه الطعوم مفتوحة ووظيفية لسنوات عديدة، مما يسمح بتحسين مستدام في تدفق الدم إلى القلب.
• إمكانية إعادة التوعية الكاملة: تتيح جراحة تحويل مسار الشريان التاجي إعادة التوعية الكاملة، مما يعني أنه يمكن تجاوز العديد من الشرايين التاجية المسدودة أو الضيقة أثناء الإجراء. يمكن أن يحسن هذا النهج الشامل تدفق الدم إلى مناطق متعددة من القلب، مما يحسن وظيفة القلب بشكل عام.
• انخفاض خطر الإجراءات المتكررة: مقارنةً بالعلاجات الأخرى مثل التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI)، تم ربط جراحة تحويل مسار الشريان التاجي بانخفاض خطر الحاجة إلى إجراءات أو تدخلات متكررة في المستقبل.

المضاعفات

على الرغم من أن جراحة تحويل مسار الشريان التاجي (CABG) آمنة وفعالة بشكل عام، إلا أنها تحمل بعض المخاطر والمضاعفات المحتملة مثل أي إجراء جراحي. من المهم أن تكون على دراية بهذه المضاعفات المحتملة، على الرغم من أنها تحدث بشكل غير متكرر. بعض المضاعفات المحتملة لجراحة تحويل مسار الشريان التاجي تشمل:

• العدوى: هناك خطر تطور عدوى في موقع الشق الجراحي أو في تجويف الصدر. يمكن علاج العدوى بالمضادات الحيوية، ولكن في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة إلى إجراءات إضافية لتصريف المنطقة المصابة.
• النزيف: هناك خطر النزيف أثناء وبعد جراحة تحويل مسار الشريان التاجي. يتخذ الفريق الجراحي احتياطات لتقليل النزيف، ولكن في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة إلى نقل الدم أو تدخلات جراحية إضافية للسيطرة على النزيف.
• الجلطات الدموية: يمكن أن تتشكل جلطات دموية في الساقين (تجلط الأوردة العميقة) أو الرئتين (الانسداد الرئوي) بعد الجراحة. تُستخدم الأدوية وأجهزة الضغط لمنع الجلطات الدموية، ولكن في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة إلى علاج إضافي.
• السكتة الدماغية: هناك خطر صغير للإصابة بالسكتة الدماغية أثناء أو بعد جراحة تحويل مسار الشريان التاجي. يمكن أن يحدث ذلك بسبب الجلطات الدموية أو فقاعات الهواء أو عوامل أخرى. يكون الخطر عمومًا منخفضًا، ولكنه أعلى في الأفراد الذين لديهم عوامل خطر مسبقة للسكتة الدماغية.
• عدم انتظام ضربات القلب: يمكن أن تتسبب جراحة تحويل مسار الشريان التاجي أحيانًا في عدم انتظام ضربات القلب، مثل الرجفان الأذيني. في معظم الحالات، تزول هذه الاضطرابات من تلقاء نفسها، ولكن قد تكون هناك حاجة إلى الأدوية أو التدخلات الأخرى لإدارتها.
• مشاكل الرئة: بعد جراحة تحويل مسار الشريان التاجي، قد يعاني بعض الأفراد من مضاعفات متعلقة بالرئة، مثل الالتهاب الرئوي أو تراكم السوائل في الرئتين. يمكن أن تساعد تمارين التنفس، والتحرك المبكر، والدعم التنفسي في منع وإدارة هذه المضاعفات.
• مشاكل الكلى: يمكن أن تؤدي جراحة تحويل مسار الشريان التاجي أحيانًا إلى مشاكل كلوية مؤقتة أو دائمة، خاصة في الأفراد الذين يعانون من مرض الكلى المسبق أو عوامل خطر أخرى. المراقبة الدقيقة والإدارة المناسبة مهمتان لتقليل خطر المضاعفات الكلوية.
• مشاكل شفاء الجروح: قد يعاني بعض الأفراد من تأخر شفاء الجروح أو العدوى في موقع الشق الجراحي. يمكن أن تساعد الرعاية الجيدة للجروح والمتابعة مع المهنيين الصحيين في منع وإدارة هذه المشاكل.
• فشل الطعم أو انسداده: مع مرور الوقت، يمكن أن تتطور انسدادات أو فشل في الطعوم المستخدمة أثناء جراحة تحويل مسار الشريان التاجي. يمكن أن يؤدي ذلك إلى عودة الأعراض أو الحاجة إلى تدخلات إضافية، مثل رأب الأوعية الدموية أو جراحة تحويل مسار الشريان التاجي المتكررة.

الرعاية السابقة

التقييم قبل الجراحة: قبل الخضوع لجراحة تحويل مسار الشريان التاجي (CABG)، يتم إجراء تقييم شامل قبل الجراحة. يتضمن ذلك مراجعة التاريخ الطبي للمريض، والفحص البدني، والعديد من الاختبارات مثل اختبارات الدم، وتخطيط القلب الكهربائي (ECG)، وتخطيط صدى القلب، وتصوير الأوعية التاجية. تساعد هذه التقييمات في تقييم شدة مرض الشريان التاجي، وتحديد أي حالات مرتبطة، وتحديد مدى ملاءمة الجراحة.

إدارة الأدوية: قبل الجراحة، قد يتم وصف الأدوية أو تعديلها لتحسين حالة المريض. قد يشمل ذلك الأدوية للتحكم في ضغط الدم، وإدارة مستويات الكوليسترول، ومنع تجلط الدم، واستقرار وظيفة القلب.

التحضير للجراحة: في الأيام التي تسبق الجراحة، يتم إعطاء المرضى تعليمات حول الصيام، وإدارة الأدوية، والتحضيرات الأخرى قبل الجراحة. قد يُنصحون بالتوقف عن تناول بعض الأدوية، والامتناع عن الأكل أو الشرب لفترة محددة من الوقت، واتباع بروتوكولات النظافة المحددة.

التخدير: تُجرى جراحة تحويل مسار الشريان التاجي تحت التخدير العام، مما يعني أن المريض يكون فاقدًا للوعي وخاليًا من الألم أثناء الإجراء. يقوم طبيب التخدير بإدارة التخدير ومراقبة العلامات الحيوية للمريض طوال الجراحة.

الإجراء الجراحي: أثناء الجراحة، يقوم الجراح بعمل شق في الصدر للوصول إلى القلب. يتم توصيل المريض بآلة القلب والرئة، التي تتولى وظيفة ضخ القلب والرئتين أثناء الإجراء. ثم يأخذ الجراح وعاء دموي صحي، غالبًا من الصدر أو الساق، ويقوم بربطه بالشريان التاجي المسدود، متجاوزًا الانسداد واستعادة تدفق الدم إلى عضلة القلب. يعتمد عدد الطعوم التي يتم إجراؤها على مدى مرض الشريان التاجي.

الرعاية بعد الجراحة: بعد الجراحة، يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة (ICU) للمراقبة الدقيقة. يتم توصيلهم بمختلف الأجهزة لمراقبة العلامات الحيوية، ووظيفة القلب، ومستويات الأكسجين. إدارة الألم، ورعاية الجروح، ومنع المضاعفات مثل العدوى والجلطات الدموية هي جوانب مهمة من الرعاية بعد الجراحة. تدريجيًا، يتم نقل المريض إلى غرفة عادية في المستشفى ثم يتم إخراجه مع تعليمات محددة للتعافي، وإدارة الأدوية، والمواعيد المتابعة.

الرعاية بعد الجراحة

الرعاية بعد جراحة تحويل مسار الشريان التاجي (CABG) هي جزء أساسي من عملية التعافي. فيما يلي بعض الجوانب الرئيسية للرعاية بعد الجراحة:

1. الإقامة في المستشفى: بعد جراحة تحويل مسار الشريان التاجي، يبقى المرضى عادةً في المستشفى لبضعة أيام. قد تختلف مدة الإقامة في المستشفى اعتمادًا على العوامل الفردية وبروتوكولات المستشفى المحددة. خلال هذا الوقت، يراقب الطاقم الطبي عن كثب العلامات الحيوية للمريض، ووظيفة القلب، والتعافي العام.
2. إدارة الألم: إدارة الألم هي جانب مهم من الرعاية بعد الجراحة. يتم وصف الأدوية للمساعدة في إدارة الألم والانزعاج بعد الجراحة. من المهم أن يبلغ المرضى فريق الرعاية الصحية بمستويات الألم لديهم لضمان تخفيف الألم المناسب.
3. رعاية الجروح: الرعاية الجيدة لموقع الشق الجراحي ضرورية لمنع العدوى وتعزيز الشفاء. يتم توجيه المرضى حول كيفية الحفاظ على الشق نظيفًا وجافًا، وقد يحتاجون إلى تغيير الضمادات بانتظام. من المهم اتباع تعليمات فريق الرعاية الصحية بشأن رعاية الجروح.
4. النشاط البدني وإعادة التأهيل: الاستئناف التدريجي للنشاط البدني هو جزء مهم من الرعاية بعد الجراحة. يتم تشجيع المرضى على البدء بالأنشطة الخفيفة، مثل المشي القصير، وزيادة مستوى نشاطهم تدريجيًا كما ينصح فريق الرعاية الصحية.