الوصف

جراحة جسر الشريان التاجي هي إجراء جراحي يستخدم لتحسين تدفق الدم إلى القلب عن طريق تجاوز الشرايين التاجية الضيقة أو المسدودة. تُعرف أيضًا باسم جراحة تحويل مسار القلب. فيما يلي بعض النقاط الرئيسية حول جراحة جسر الشريان التاجي:

• يُوصى عادةً بجراحة جسر الشريان التاجي للأفراد الذين يعانون من مرض الشريان التاجي (CAD) الذين لديهم انسدادات أو تضيق في شرايينهم التاجية تحد من تدفق الدم إلى عضلة القلب.
• يتضمن الإجراء أخذ وعاء دموي صحي، عادةً من الصدر أو الساق أو الذراع، واستخدامه لإنشاء مسار جديد لتدفق الدم حول الشريان التاجي المسدود أو الضيق.
• يُطلق على الوعاء الدموي الجديد اسم “الطعوم”، ويتم توصيله فوق وتحت المنطقة المسدودة، مما يسمح للدم بتجاوز الانسداد والوصول إلى عضلة القلب.
• تُجرى جراحة جسر الشريان التاجي تحت التخدير العام، وقد يستخدم الجراح جهاز القلب والرئة لتولي وظيفة ضخ الدم مؤقتًا أثناء الإجراء.
• يُستخدم الشريان الثديي الداخلي (IMA) من الصدر والوريد الصافن من الساق عادةً كطعوم في جراحة جسر الشريان التاجي.
• تشمل أهداف جراحة جسر الشريان التاجي تحسين تدفق الدم إلى القلب، وتخفيف الأعراض مثل ألم الصدر (الذبحة الصدرية)، وتقليل خطر الإصابة بالنوبة القلبية، وتحسين وظيفة القلب بشكل عام.
• تشمل المخاطر المرتبطة بجراحة جسر الشريان التاجي النزيف والعدوى وعدم انتظام ضربات القلب والسكتة الدماغية وفشل الكلى وفشل الطعم. ومع ذلك، فإن المضاعفات الخطيرة نادرة.
• يتضمن التعافي بعد جراحة جسر الشريان التاجي عادةً إقامة في المستشفى لمدة حوالي 7 أيام، يتم خلالها مراقبة حالة المريض عن كثب.
• بعد الخروج، سيحتاج المرضى إلى اتباع برنامج شامل لإعادة التأهيل القلبي، والذي قد يشمل تعديلات نمط الحياة وإدارة الأدوية ومواعيد المتابعة المنتظمة مع فريق الرعاية الصحية الخاص بهم.

من هو مناسب له؟ تُعتبر جراحة جسر الشريان التاجي مناسبة للأفراد الذين يعانون من مرض الشريان التاجي (CAD) الذين يستوفون معايير معينة. قد يُوصى بجراحة جسر الشريان التاجي لمجموعات المرضى التالية:

• مرض الشريان التاجي الشديد: يُعتبر جراحة جسر الشريان التاجي عادةً للأفراد الذين يعانون من مرض الشريان التاجي الشديد، والذي يتضمن انسدادات أو تضيقًا كبيرًا في الشرايين التاجية. يعتمد قرار الخضوع لجراحة جسر الشريان التاجي على مدى وشدة الانسدادات، وكذلك الأعراض والصحة العامة للمريض.
• أعراض الذبحة الصدرية: قد يُوصى بجراحة جسر الشريان التاجي للأفراد الذين يعانون من الذبحة الصدرية (ألم الصدر) التي لا يتم التحكم فيها بشكل كافٍ باستخدام الأدوية أو التدخلات الأخرى. يمكن أن يحسن جسر الشريان التاجي تدفق الدم إلى عضلة القلب، مما يخفف من أعراض الذبحة الصدرية ويحسن نوعية الحياة.
• مرض الشريان التاجي الرئيسي الأيسر: غالبًا ما يُوصى بجراحة جسر الشريان التاجي للأفراد الذين يعانون من انسدادات كبيرة في الشريان التاجي الرئيسي الأيسر، الذي يغذي جزءًا كبيرًا من القلب. تُعتبر هذه الحالة عالية المخاطر، ويمكن لجراحة جسر الشريان التاجي أن توفر نتائج أفضل مقارنة بخيارات العلاج الأخرى.
• مرض الأوعية الثلاثة: قد تكون جراحة جسر الشريان التاجي مناسبة للأفراد الذين يعانون من انسدادات في ثلاثة شرايين تاجية رئيسية. في مثل هذه الحالات، يمكن لجراحة جسر الشريان التاجي أن توفر إعادة تأهيل شاملة عن طريق تجاوز جميع الشرايين الثلاثة المسدودة، مما يحسن تدفق الدم إلى القلب.
• مرض السكري ومرض الشريان التاجي: قد يستفيد الأفراد الذين يعانون من مرض السكري ومرض الشريان التاجي الشديد من جراحة جسر الشريان التاجي. أظهرت الدراسات أن جراحة جسر الشريان التاجي قد تقدم نتائج أفضل وبقاء على المدى الطويل مقارنة بالعلاجات الأخرى، خاصة لدى الأفراد الذين يعانون من مرض السكري وأمراض متعددة الأوعية الدموية.
• التدخلات غير الجراحية الفاشلة: قد يُعتبر جراحة جسر الشريان التاجي للأفراد الذين خضعوا سابقًا لتدخلات غير جراحية، مثل رأب الأوعية التاجية وتركيب الدعامات، ولكنهم واجهوا انسدادات متكررة أو مضاعفات. في مثل هذه الحالات، يمكن لجراحة جسر الشريان التاجي أن توفر حلاً أكثر دوامًا وطول الأمد لاستعادة تدفق الدم إلى القلب.

من هو غير مناسب له؟ قد لا تكون جراحة جسر الشريان التاجي مناسبة للجميع الذين يعانون من مرض الشريان التاجي (CAD) أو بعض الحالات الطبية. يتم عادةً اتخاذ قرار الخضوع لجراحة جسر الشريان التاجي على أساس فردي، مع مراعاة عوامل مختلفة. فيما يلي بعض الحالات التي قد لا يُوصى فيها بجراحة جسر الشريان التاجي:

• أعراض خفيفة أو معدومة: إذا كان الشخص يعاني من أعراض خفيفة أو معدومة للذبحة الصدرية (ألم الصدر) على الرغم من وجود انسدادات كبيرة في الشرايين التاجية، فقد لا تكون جراحة جسر الشريان التاجي ضرورية. في مثل هذه الحالات، يجب تقييم المخاطر والفوائد الإجرائية بعناية.
• العمر المتقدم أو الصحة العامة السيئة: قد يزيد العمر المتقدم أو الأمراض المصاحبة الكبيرة من المخاطر المرتبطة بجراحة جسر الشريان التاجي. في بعض الحالات، قد تكون العلاجات البديلة أو الرعاية التلطيفية أكثر ملاءمة.
• عمر متوقع محدود: إذا كان لدى الشخص عمر متوقع محدود بسبب العمر المتقدم أو الحالات الطبية الأساسية أو عوامل أخرى، فقد لا تفوق فوائد جراحة جسر الشريان التاجي المخاطر أو المضاعفات المحتملة.
• حالة غير مستقرة أو عالية المخاطر: في بعض الحالات التي يكون فيها الشخص غير مستقر أو معرض لخطر كبير، مثل قصور القلب الحاد أو العدوى النشطة، قد يتم تأجيل جراحة جسر الشريان التاجي أو النظر في علاجات بديلة.
• تشريح غير مناسب: في بعض الحالات، قد لا يكون تشريح الشرايين التاجية مناسبًا لجراحة جسر الشريان التاجي. على سبيل المثال، إذا كانت الشرايين التاجية صغيرة جدًا أو مصابة بأمراض منتشر، فقد تكون خيارات العلاج الأخرى مثل التدخل التاجي عبر القسطرة (PCI) أكثر ملاءمة.
• تفضيلات المريض: في النهاية، يجب أن يشتمل قرار الخضوع لجراحة جسر الشريان التاجي على تفضيلات المريض وقيمه وأهداف الرعاية. إذا لم يرغب المريض في الخضوع للتدخل الجراحي، فقد يتم النظر في علاجات بديلة أو الإدارة المحافظة.

مُزايا جراحة جسر الشريان التاجي (CABG)

يمكن أن تكون جراحة جسر الشريان التاجي (CABG) مفيدة للأفراد الذين يعانون من مرض الشريان التاجي (CAD). إليك بعض مزايا CABG:

• تحسين تدفق الدم: يخلق CABG مسارات جديدة لتدفق الدم حول الشرايين التاجية المسدودة أو الضيقة، مما يحسن تدفق الدم إلى عضلة القلب. يمكن أن يخفف هذا من الأعراض مثل ألم الصدر (الذبحة الصدرية) ويحسن وظيفة القلب بشكل عام.
• التخفيف من الأعراض: يشهد العديد من المرضى تحسناً كبيراً أو راحة كاملة من أعراض الذبحة الصدرية بعد جراحة CABG. يمكن أن يعزز هذا من جودة حياتهم ويسمح لهم بالمشاركة في الأنشطة التي كانوا مقيدين بها سابقاً بسبب ألم الصدر.
• الفوائد طويلة الأمد: أظهرت الدراسات أن جراحة CABG يمكن أن توفر فوائد طويلة الأمد للمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي. وقد ارتبطت بتحسين معدلات البقاء على قيد الحياة وخفض خطر حدوث أحداث قلبية وعائية مستقبلية مقارنة بالعلاج الطبي وحده.
• الاستدامة: يمكن أن توفر الطعوم المستخدمة في CABG، مثل الشريان الثديي الداخلي أو الوريد الساقي، نتائج دائمة وطويلة الأمد. يمكن أن تظل هذه الطعوم مفتوحة وعملية لسنوات عديدة، مما يسمح بتحسين مستدام لتدفق الدم إلى القلب.
• إمكانية إعادة التوعية الكاملة: يسمح CABG بإعادة التوعية الكاملة، مما يعني أنه يمكن تجاوز العديد من الشرايين التاجية المسدودة أو الضيقة أثناء الإجراء. يمكن أن يعيد هذا النهج الشامل استعادة تدفق الدم إلى مناطق متعددة من القلب، مما يحسن وظيفة القلب بشكل عام.
• انخفاض خطر الإجراءات المتكررة: مقارنة بالعلاجات الأخرى مثل التدخل التاجي عبر الجلد (PCI)، ارتبط CABG بانخفاض خطر الحاجة إلى إجراءات أو تدخلات متكررة في المستقبل.

المضاعفات

بينما تعتبر جراحة جسر الشريان التاجي (CABG) آمنة وفعالة بشكل عام، مثل أي إجراء جراحي، فإنها تحمل بعض المخاطر والمضاعفات المحتملة. من المهم أن تكون على دراية بهذه المضاعفات المحتملة، على الرغم من أنها تحدث بشكل غير متكرر. تشمل بعض المضاعفات المحتملة لجراحة CABG ما يلي:

• العدوى: هناك خطر الإصابة بالعدوى في موقع الشق الجراحي أو في تجويف الصدر. يمكن علاج الالتهابات بالمضادات الحيوية، ولكن في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة إلى إجراءات إضافية لتفريغ المنطقة المصابة بالعدوى.
• النزيف: أثناء وبعد جراحة CABG، هناك خطر حدوث نزيف. يتخذ الفريق الجراحي احتياطات لتقليل النزيف، ولكن في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة لنقل الدم أو تدخلات جراحية إضافية للسيطرة على النزيف.
• جلطات الدم: يمكن أن تتشكل جلطات الدم في الساقين (الخثار الوريدي العميق) أو الرئتين (انسداد الرئة) بعد الجراحة. يتم استخدام الأدوية وأجهزة الضغط لمنع جلطات الدم، ولكن في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة إلى علاج إضافي.
• السكتة الدماغية: هناك خطر ضئيل للإصابة بالسكتة الدماغية أثناء أو بعد جراحة CABG. يمكن أن يحدث هذا بسبب الجلطات الدموية أو فقاعات الهواء أو عوامل أخرى. المخاطر منخفضة بشكل عام، ولكنها أعلى لدى الأفراد الذين يعانون من عوامل خطر موجودة مسبقاً للإصابة بالسكتة الدماغية.
• عدم انتظام ضربات القلب: يمكن أن تسبب جراحة CABG في بعض الأحيان عدم انتظام ضربات القلب، مثل الرجفان الأذيني. في معظم الحالات، تختفي هذه التشوهات من تلقاء نفسها، ولكن قد تكون هناك حاجة إلى الأدوية أو التدخلات الأخرى لإدارتها.
• مشاكل الرئة: بعد جراحة CABG، قد يعاني بعض الأفراد من مضاعفات متعلقة بالرئة، مثل الالتهاب الرئوي أو تراكم السوائل في الرئتين. يمكن أن تساعد تمارين التنفس، والتعبئة المبكرة، والدعم التنفسي في الوقاية من هذه المضاعفات وإدارتها.
• مشاكل الكلى: يمكن أن تؤدي جراحة CABG في بعض الأحيان إلى مشاكل كلوية مؤقتة أو دائمة، خاصة لدى الأفراد الذين يعانون من أمراض الكلى الموجودة مسبقاً أو عوامل خطر أخرى. من المهم المراقبة الدقيقة والإدارة المناسبة لتقليل خطر حدوث مضاعفات الكلى.
• قضايا التئام الجروح: قد يعاني بعض الأفراد من تأخر التئام الجروح أو العدوى في موقع الشق الجراحي. يمكن أن يساعد الرعاية المناسبة للجروح ومتابعة أطباء الرعاية الصحية في الوقاية من هذه المشكلات وإدارتها.
• فشل الطعم أو انسدادها: بمرور الوقت، يمكن أن تتطور انسدادات في الطعوم المستخدمة أثناء جراحة CABG أو تفشل في العمل بشكل صحيح. يمكن أن يؤدي هذا إلى عودة الأعراض أو الحاجة إلى تدخلات إضافية، مثل رأب الأوعية أو تكرار جراحة CABG.

الرعاية السابقة

التقييم قبل الجراحة: قبل الخضوع لجراحة CABG، يتم إجراء تقييم شامل قبل الجراحة. يشمل ذلك مراجعة التاريخ الطبي للمريض، والفحص البدني، والاختبارات المختلفة مثل اختبارات الدم، وتخطيط القلب الكهربائي (ECG)، وتخطيط صدى القلب، وتصوير الشرايين التاجية. تساعد هذه التقييمات في تقييم شدة مرض الشريان التاجي، وتحديد أي حالات مرتبطة، وتحديد ملاءمة الجراحة.

إدارة الأدوية: قبل الجراحة، قد يتم وصف الأدوية أو تعديلها لتحسين حالة المريض. قد يشمل ذلك الأدوية للتحكم في ضغط الدم، وإدارة مستويات الكوليسترول، ومنع جلطات الدم، واستقرار وظيفة القلب.

التحضير للجراحة: في الأيام التي تسبق الجراحة، يتم إعطاء المرضى تعليمات حول الصيام، وإدارة الأدوية، والتحضيرات الجراحية الأخرى. قد يتم إرشادهم إلى التوقف عن تناول بعض الأدوية، والامتناع عن الأكل أو الشرب لفترة زمن محددة، واتباع بروتوكولات النظافة المحددة.

التخدير: يتم إجراء جراحة CABG تحت التخدير العام، مما يعني أن المريض فاقد الوعي وغير مؤلم أثناء الإجراء. يقوم طبيب التخدير بتعطية التخدير ومراقبة العلامات الحيوية للمريض طوال الجراحة.

الإجراء الجراحي: أثناء الجراحة، يقوم الجراح بعمل شق في الصدر للوصول إلى القلب. يتم توصيل المريض بجهاز القلب والرئة، الذي يتولى وظيفة القلب والرئة أثناء الإجراء. ثم يأخذ الجراح وعاء دم صحي، غالباً من الصدر أو الساق، ويقوم بتوصيله بالشريان التاجي المسدود، متجاوزاً الانسداد واستعادة تدفق الدم إلى عضلة القلب. يعتمد عدد الطعوم المنجزة على مدى مرض الشريان التاجي.

الرعاية بعد الجراحة: بعد الجراحة، يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة (ICU) للمراقبة الدقيقة. يتم توصيلهم بأجهزة مراقبة مختلفة لتتبع العلامات الحيوية، وظيفة القلب، ومستويات الأكسجين. تعتبر إدارة الألم، ورعاية الجروح، والوقاية من المضاعفات مثل العدوى وجلطات الدم، جوانب مهمة من الرعاية بعد الجراحة. يتم تدريجياً نقل المريض إلى غرفة مستشفى عادية ثم يتم خروجه بتعليمات محددة للتعافي، وإدارة الأدوية، ومواعيد المتابعة.

الرعاية اللاحقة

تعتبر الرعاية اللاحقة بعد جراحة جسر الشريان التاجي (CABG) جزءاً أساسياً من عملية التعافي. فيما يلي بعض الجوانب الرئيسية للرعاية:

• الإقامة في المستشفى: بعد جراحة CABG، يقضي المرضى عادةً بضعة أيام في المستشفى. قد يختلف طول الإقامة في المستشفى حسب العوامل الفردية وبروتوكولات المستشفى المحددة. خلال هذا الوقت، يقوم الطاقم الطبي بمراقبة العلامات الحيوية للمريض، وظيفة القلب، والتعافي بشكل عام.
• إدارة الألم: تعتبر إدارة الألم جانبًا مهمًا من الرعاية اللاحقة. يتم وصف الأدوية للمساعدة في إدارة الألم وعدم الراحة بعد الجراحة. من المهم للمرضى التواصل بشأن مستويات الألم مع فريق الرعاية الصحية لضمان تخفيف الألم المناسب.
• رعاية الجروح: تعتبر الرعاية المناسبة لموقع الشق الجراحي أمرًا بالغ الأهمية لمنع العدوى وتعزيز الشفاء. يتم إرشاد المرضى إلى كيفية الحفاظ على نظافة الشق وجفافه، وقد يحتاجون إلى تغيير الضمادات بانتظام. من المهم اتباع تعليمات فريق الرعاية الصحية بشأن رعاية الجروح.
• النشاط البدني وإعادة التأهيل: يعد استئناف النشاط البدني تدريجياً جزءًا مهمًا من الرعاية اللاحقة. يتم تشجيع المرضى على البدء بالأنشطة الخفيفة، مثل المشي القصير، وزيادة مستوى نشاطهم تدريجياً وفقًا لنصيحة فريق الرعاية الصحية.