الوصف

جراحة إصلاح رباعية فالوت

التعرف على العلاج

جراحة إصلاح رباعية فالوت (TOF) هي إجراء يتم لإصلاح عيب خلقي في القلب يُعرف باسم رباعية فالوت. تتميز TOF بمجموعة من أربعة تشوهات قلبية: عيب في الحاجز بين البطينين (VSD)، تضيق الصمام الرئوي (تضييق الصمام الرئوي والشريان)، الأبهر المهيمن (يتم وضع الأبهر فوق البطينين)، وفرط تضخم البطين الأيمن (تسمك البطين الأيمن).

يهدف جراحة إصلاح TOF إلى تحسين تدفق الدم إلى الرئتين وتخفيف الأعراض المرتبطة بالحالة. يتم إجراء الجراحة عادةً خلال الرضاعة أو الطفولة المبكرة، على الرغم من أنه يمكن أيضًا إجراؤها في مرحلة البلوغ إذا لم يتم تصحيح الحالة في وقت سابق.

خلال الإجراء، يتم وضع المريض تحت التخدير العام. يقوم الجراح بعمل شق في الصدر للوصول إلى القلب. قد تختلف التقنية الجراحية المحددة اعتمادًا على تشريح الفرد وتفضيل الجراح. عادة ما تتضمن الخطوات الرئيسية للجراحة ما يلي:

• إغلاق عيب الحاجز بين البطينين (VSD): يقوم الجراح بإغلاق الثقب بين البطينين باستخدام رقعة أو غرز. يساعد ذلك في فصل الدم المؤكسج وغير المؤكسج، مما يحسن الدورة الدموية بشكل عام.
• تخفيف تضيق الصمام الرئوي: يتم توسيع الصمام الرئوي الضيق والشريان لتحسين تدفق الدم إلى الرئتين. يمكن تحقيق ذلك عن طريق إزالة الأنسجة العاصرة أو تكبير الصمام الرئوي أو استخدام رقعة لتوسيع الشريان.
• معالجة تضخم البطين الأيمن: إذا أصبح البطين الأيمن سميكًا بسبب زيادة الحمل على العمل، فقد يقوم الجراح بإزالة الأنسجة العضلية الزائدة لاستعادة السماكة والوظيفة الطبيعيين.

بعد الانتهاء من الإصلاحات، يتحقق الجراح بعناية من وجود أي تسربات أو انسدادات متبقية ويتأكد من أن القلب يعمل بشكل صحيح. ثم يتم إغلاق الشق، ويتم نقل المريض إلى منطقة التعافي.

من هو مناسب لهذا؟

جراحة إصلاح رباعية فالوت (TOF) مناسبة للأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم بـ TOF، وهو عيب خلقي في القلب يتميز بأربعة تشوهات محددة: عيب الحاجز بين البطينين (VSD)، تضيق صمام الرئوي، سوء وضع الأبهر، وفرط تضخم البطين الأيمن.

يتم إجراء الجراحة عادةً خلال السنة الأولى من العمر، على الرغم من أنه يمكن أيضًا إجراؤها في الأطفال الأكبر سنًا أو البالغين إذا لم يتم تصحيح الحالة في وقت سابق. يهدف الجراحة إلى القضاء على تدفق الدم عبر البطينين وتخفيف تضيق صمام الرئوي، مما يحسن تدفق الدم إلى الرئتين.

تعتمد ملاءمة جراحة إصلاح TOF على عوامل مختلفة، بما في ذلك الصحة العامة للفرد، وشدة الحالة، ووجود أي عوامل خطر إضافية. بشكل عام، يمكن لمعظم الرضع المصابين بـ TOF الخضوع بنجاح للجراحة في السنة الأولى من العمر، مع معدل نجاح مرتفع وتحسن البقاء على المدى الطويل.

ومع ذلك، قد تكون الجراحة الإصلاحية أكثر تحديًا في الحالات التي تكون فيها الشرايين الرئوية صغيرة بشكل كبير أو عندما يتم تزويد تدفق الدم الرئوي بشكل أساسي بواسطة الالتفافات الأبهرية الرئوية. في مثل هذه الحالات، قد يحتاج الفريق الجراحي إلى تقييم المخاطر والفوائد بعناية.

من هو غير مناسب لهذا؟

في حين أن جراحة إصلاح رباعية فالوت (TOF) تعتبر بشكل عام مناسبة لمعظم الأفراد المصابين بـ TOF، فقد تكون هناك حالات معينة تكون فيها غير مناسبة. تعتمد ملاءمة الجراحة على عوامل مختلفة، بما في ذلك الصحة العامة للفرد، وشدة حالة TOF، ووجود أي عوامل خطر إضافية. فيما يلي بعض الحالات التي قد لا تكون فيها جراحة إصلاح TOF مناسبة:

• الحالات الطبية الشديدة: قد لا يكون الأفراد الذين يعانون من حالات طبية شديدة أو أمراض مصاحبة ضعفاء جدًا أو غير مستقرين طبياً مرشحين مناسبين لجراحة إصلاح TOF. سيقيم الفريق الجراحي الصحة العامة للفرد لتحديد ما إذا كان بإمكانهم تحمل الإجراء والتخدير المرتبط به.
• وزن الولادة منخفض للغاية: في الحالات التي يكون فيها وزن الولادة للرضيع المصاب بـ TOF منخفضًا للغاية، قد تكون هناك مخاوف بشأن قدرته على تحمل الجراحة وعملية التعافي. سيقيم الفريق الجراحي المخاطر والفوائد بعناية في مثل هذه الحالات.
• التشريح غير المواتي: في بعض الحالات، قد يجعل تشريح القلب والأوعية الدموية جراحة إصلاح TOF صعبة أو محفوفة بالمخاطر من الناحية التقنية. يمكن أن يشمل ذلك الشرايين الرئوية الضيقة أو الغائبة بشكل كبير، أو تشريح غير طبيعي للشريان التاجي، أو عيوب القلب المرتبطة المعقدة. سيقيم الفريق الجراحي الاعتبارات التشريحية المحددة لتحديد ملاءمة الجراحة.
• المرض المميت: قد لا يكون الأفراد الذين يعانون من أمراض مميتة أو عمر متوقع محدود مرشحين مناسبين لجراحة إصلاح TOF. قد تفوق الفوائد المحتملة للجراحة العمر المتوقع أو نوعية الحياة المحدودة.

المزايا

تشمل مزايا جراحة إصلاح رباعية فالوت (TOF):

• تحسين نوعية الحياة: تهدف جراحة إصلاح TOF إلى تصحيح عيوب القلب الأساسية، مما يسمح بتحسين تدفق الدم إلى الرئتين وتقليل الأعراض مثل الزرقة (التصبغ الأزرق للجلد) وضيق التنفس. يمكن أن يحسن ذلك بشكل كبير نوعية حياة الفرد.
• منع المضاعفات: يساعد إصلاح TOF في منع المضاعفات طويلة الأمد المرتبطة بالحالة. يمكن أن يقلل من خطر تلف الأعضاء النهائية الناجم عن الزرقة المزمنة، مثل كثرة الكريات الحمر (زيادة عدد خلايا الدم الحمراء) وتقرن الأصابع. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يمنع تضخم البطين الأيمن وتليف الكبد، مما يمكن أن يؤدي إلى قصور القلب إذا ترك دون علاج.
• الحفاظ على وظيفة القلب: تهدف جراحة إصلاح TOF إلى تخفيف الانسداد في مجرى خروج البطين الأيمن وتقليل ارتجاع الرئة (تدفق الدم للخلف من الشريان الرئوي إلى البطين الأيمن). من خلال تحسين تدفق الدم وتقليل الارتجاع، تساعد الجراحة في الحفاظ على وظيفة البطين الأيمن ووظيفة القلب بشكل عام.
• البقاء على المدى الطويل: أظهرت الدراسات أن الأفراد الذين يخضعون لجراحة إصلاح TOF لديهم معدلات بقاء على المدى الطويل محسنة مقارنة بأولئك الذين لا يتلقون التدخل الجراحي. يمكن أن تختلف معدلات البقاء بناءً على عوامل مثل عمر الجراحة ووجود عوامل خطر إضافية، ولكن بشكل عام، ارتبطت الجراحة بنتائج إيجابية وزيادة متوسط العمر المتوقع.
• تطور الشرايين الرئوية والرئتين: يسمح الإصلاح المبكر لـ TOF خلال الرضاعة أو الطفولة بتطور أفضل للشرايين الرئوية والرئتين. من خلال تخفيف الانسداد وتحسين تدفق الدم إلى الرئتين، تعزز الجراحة نمو وهبوب هذه الهياكل الحيوية.

المضاعفات

يمكن أن تختلف المضاعفات المرتبطة بجراحة إصلاح رباعية فالوت (TOF) بناءً على العوامل الفردية والحالة المحددة. فيما يلي بعض المضاعفات المحتملة التي قد تنشأ:

• عدم انتظام ضربات القلب: بعد جراحة إصلاح TOF، قد يعاني الأفراد من عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب). يمكن أن تتراوح هذه من عدم انتظام طفيف إلى حالات أكثر خطورة تتطلب التدخل الطبي.
• العيوب المتبقية: في بعض الحالات، قد تكون هناك عيوب متبقية في الحاجز بين البطينين (VSD) أو تشوهات أخرى بعد جراحة إصلاح TOF. قد تتطلب هذه العيوب المتبقية تدخلًا أو مراقبة إضافية.
• ارتجاع الرئة: يمكن أن تؤدي الجراحة الإصلاحية لـ TOF في بعض الأحيان إلى ارتجاع الرئة، وهو تدفق الدم للخلف من الشريان الرئوي إلى البطين الأيمن. يمكن أن يؤدي ذلك إلى مضاعفات طويلة